Prescription Examens Genetique Tumorale_Xpath

DEMANDE D’EXAMENS DE GENETIQUE TUMORALE Prescription guidée par pathologie  URGENT (Hors NGS) Cadre réservé au laboratoire N° d’enregistrement Date et heure de réception : Conformité :  Oui  Non | Motif : PATIENT MEDECIN PRESCRIPTEUR NOM NOM PRENOM... More

DEMANDE D’EXAMENS DE GENETIQUE TUMORALE Prescription guidée par pathologie  URGENT (Hors NGS) Cadre réservé au laboratoire N° d’enregistrement Date et heure de réception : Conformité :  Oui  Non | Motif : PATIENT MEDECIN PRESCRIPTEUR NOM NOM PRENOM PRENOM SERVICES NOM DE NAISSANCE Cachet et Signature DDN __ __ | __ __ | __ __ __ __ SEXE F M COLORECTAL BRONCHOPULMONAIRE KRAS – NRAS N523 EGFR N504 NGS incl. KRAS – NRAS – BRAF – Met fusion NTRK1,2 et 3 N453 EGFR ADNtc N504 MSI N500 EGFR – KRAS (dont G12C) N524 BRAF V600 N501 BRAF V600 N501 CANCER GASTRIQUE / GIST Amplification MET (1) ZZQX058 Amplification HER2 (1) ZZQX058 NGS incl. mutations EGFR–KRAS–BRAF–PIK3CA–HER2- MSI N500 POLE-STK11 et fusions ALK–ROS1–RET–NTRK1.2.3–NRG1- N453 NGS incl. mutations KIT – PDGFRA N452 saut exon 14 de MET NGS incl. MSI, mutations KIT – PDGFRA – HER2 – MET et Panel Réarrangements ALK ROS1 RET NTRK1 NTRK2 NTRK3 N530+ N453 fusions NTRK1,2 et 3 Met ex14 (urgence : 48h maximum, à réception du N536+ FOIE Less