ONCOPOLE CLAUDIUS REGAUD LBM-FO-0445– Version : 001 Laboratoire de Biologie Médicale Date d’application : 19 août 2024 page 1/1 Consentement pour la recherche à finalité médicale des altérations génétiques dans l’ADN circulant pouvant orienter le choix de...
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ONCOPOLE CLAUDIUS REGAUD LBM-FO-0445– Version : 001 Laboratoire de Biologie Médicale Date d’application : 19 août 2024 page 1/1 Consentement pour la recherche à finalité médicale des altérations génétiques dans l’ADN circulant pouvant orienter le choix de traitement Identification du patient Badge laboratoire Nom : …………………………………………………….. Prénom : ……………………………………………….. Date de naissance : ………………………………. Je soussigné(e) reconnais avoir été informé(e) par le Dr………………………………… de l’examen d’un panel de gènes dans l’ADN circulant qui sera réalisé à partir du prélèvement sanguin pratiqué sur moi-même. Cet examen permet la recherche de mutations pouvant guider le choix du traitement de mon cancer. Cette analyse n’a pas pour objectif de déterminer si ce cancer présente une forme héréditaire. Cependant, si à la lecture du compte rendu d’analyse une altération génétique est identifiée, l’oncologue me proposera de déterminer son origine héréditaire éventuelle pour évaluer les conséquences sur ma fami
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