Mini Nutritional Assessment ® MNA Nom: Prénom: Sexe: Age: Poids, kg: Taille, cm: Date: Répondez au questionnaire en indiquant le score approprié pour chaque question. Additionnez les points pour obtenir le score de dépistage. Dépistage A Le patient a-t-il...
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Mini Nutritional Assessment ® MNA Nom: Prénom: Sexe: Age: Poids, kg: Taille, cm: Date: Répondez au questionnaire en indiquant le score approprié pour chaque question. Additionnez les points pour obtenir le score de dépistage. Dépistage A Le patient a-t-il moins mangé ces 3 derniers mois par manque d’appétit, problèmes digestifs, difficultés de mastication ou de déglutition? 0 = baisse sévère des prises alimentaires 1 = légère baisse des prises alimentaires 2 = pas de baisse des prises alimentaires B Perte récente de poids (<3 mois) 0 = perte de poids > 3 kg 1 = ne sait pas 2 = perte de poids entre 1 et 3 kg 3 = pas de perte de poids C Motricité 0 = du lit au fauteuil 1 = autonome à l’intérieur 2 = sort du domicile D Maladie aiguë ou stress psychologique lors des 3 derniers mois? 0 = oui 2 = non E Problèmes neuropsychologiques 0 = démence ou dépression sévère 1 = démence légère 2 = pas de problème psychologique 2 2 F1 Indice de masse corporelle (IMC = poids / (taille) en kg/m ) 0 = IM
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