FICHE DE RECOMMANDATION DE SOINS DE SUPPORT ET COMPLEMENTAIRES Date : Nom de l’IDEL : Nom, prénom du patient ou n° d’identification : Cette fiche de recommandation tient compte des besoins repérés, à partir des questionnaires validés (INCa) et de l’accord...
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FICHE DE RECOMMANDATION DE SOINS DE SUPPORT ET COMPLEMENTAIRES Date : Nom de l’IDEL : Nom, prénom du patient ou n° d’identification : Cette fiche de recommandation tient compte des besoins repérés, à partir des questionnaires validés (INCa) et de l’accord du patient. Cocher les cases correspondantes aux soins proposés en précisant si le soin se déroulera en ville, au sein de l’établissement de santé ou ailleurs. Utiliser les dispositifs de droit commun pour éviter/limiter au maximum le reste à charge des patients. Lieu du bilan/séance Autre orientation Nature du bilan / séances Etab. (préciser) Ville de santé SOINS ONCOLOGIQUES DE SUPPORT PACOSS Soutien psychologique Bilan initial 1h + compte rendu + 4 cs de suivi Soutien neuropsychologique Bilan initial 1h + compte rendu + 4 cs de suivi Diététique et nutrition Bilan initial 1h + compte rendu + 4 cs de suivi Activité physique adaptée Bilan initial 1h + compte rendu + 7 séances individuelles ou de groupe Troubles de la sexualité Bilan i
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