Cadre réservé à l’administration - Date de réception de la demande : - N° de la demande : - Date de la réponse : - Date de réception des pièces manquantes (cas échéant) : - Date du mandatement de l’aide : FORMULAIRE DE DEMANDE D’AIDE A L’ACHAT D’UN VÉLO...
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Cadre réservé à l’administration - Date de réception de la demande : - N° de la demande : - Date de la réponse : - Date de réception des pièces manquantes (cas échéant) : - Date du mandatement de l’aide : FORMULAIRE DE DEMANDE D’AIDE A L’ACHAT D’UN VÉLO Traditionnel ou à assistance électrique Pour favoriser l’usage du vélo, les élus de la Ville de Dieppe ont voté le 15 décembre 2022 un dispositif d’aide aux particuliers pour l’acquisition d’un vélo (traditionnel ou à assistance électrique). Les montants et conditions d’attribution de cette aide sont définis dans le règlement joint à ce formulaire. LE DEMANDEUR Nom : Prénom : Né(e) le : À: Adresse : Code Postal : Commune : Adresse e-mail : Téléphone : Important : comment souhaitez-vous être informé des suites données à votre dossier ? □ e-mail □ courrier postal LE VELO Marque : Modèle : Fournisseur : Adresse du fournisseur : Code Postal : Commune : Prix d’achat TTC : Date d’achat : Pièces à joindre à la demande d’aide à l’achat du vélo
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