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Página 1 de 1 Autorización Servicios Solicitada el: 13/03/2026 13:57 N° Solicitud: NO REPORTADO Autorizada el: 30/03/2026 13:58 N° Autorización: (POS) P069-308085677 Impresa el: 06/07/2026 14:01 Código Eps: EPS037 Afiliado: CC 13014512 PEREZ MONTALVO JESUS HERNANDO Edad:60 Fecha Nacimiento: 02/04/1966 Tipo Afiliado: COTIZANTE (A) Dirección Afiliado: KR 5 NO 15 30 SAN FELIPE Departamento: NARIÑO 52 Municipio: IPIALES 356 Teléfono Afiliado: (2)-8255098 Celular Afiliado: 3178659565 Correo Electrónico: jesuspmontalvo2024@gmail.com IPS Primaria: INSTITUCION PRESTADORA DE SERVICIOS DE SALUD IPS LOS ANGELES - IPIALES Solicitado por: INSTITUCION PRESTADORA DE SERVICIOS DE SALUD IPS LOS ANGELES - IPIALES Nit: 837000708 2 Código: 523560104902 Dirección: CARRERA 1RA NO 12-55 Departamento: NARIÑO 52 Municipio: IPIALES 356 Teléfono: (2)-7255781 Ordenado por: GERMAN ACOSTA PARRA Remitido a: INSTITUCION PRESTADORA DE SERVICIOS DE SALUD IPS LOS ANGELES - IPIALES Nit: 837000708 2 Código: 523560104902 D
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