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Formulaire de signalement • d'une alerte profE!ssionnelle Vous effectuez un signalement, veuillez renseigner le présent formulaire. Toutes les informations demandées doivent être obligatoirement remplies. NOM, Prénom: Numéro de téléphone : Adresse mail: 0 Collaborateur du Groupe Samsic 0 Tiers au Groupe Samsic Fonction: Fonction: Société: Société: Pays: Pays: Je demande à recevoir toute correspondance• au sujet de mon signalement à l'adresse mail suivante: •····················································································@....................................................... OU Q Je souhaite rester anonyme Mon alerte porte sur [cocher les cases] 0 le respect des droits humains et sociaux O santé, hygiène et sécurité 0 discrimination 0 harcèlement 0 autres ( à préciser): ................................... 0 l'intégrité des affaires O corruption ou trafic d'influence 0 conflit d'intérêt 0 pratiques anticoncurrentielles 0 fraude, blanchiment d'argent O transparence d
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