CERTIFICAT MEDICAL D’APTITUDE A LA REALISATION DE MISSIONS (SERVICE CIVIQUE) Je soussigné(ée), Dr. …………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Docteur en : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. Certifie avoir examiné :...
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CERTIFICAT MEDICAL D’APTITUDE A LA REALISATION DE MISSIONS (SERVICE CIVIQUE) Je soussigné(ée), Dr. …………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Docteur en : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. Certifie avoir examiné : ………………………………………………………………………………………………………………………………………… Né(née) le : …………………………………………………………………………… à : ……………………………………………………………………….. Et avoir constaté, ce jour, l’absence de signe clinique décelable contre-indiquant la réalisation de missions dans le cadre de son service civique dans le domaine suivant : Solidarité Santé Culture et loisirs Education pour tous Sport Environnement Mémoire et citoyenneté Développement international et Action humanitaire Intervention d’urgence Citoyenneté européenne Mission : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. Certificat fait pour servir et valoir ce que de droit sur la demande de l’intéressé et remis en main propre le : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………. Fait à :
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