///... CORRESPONDE A L E Y E S N ° 5 7 4 9 / 1 2 Y 5 8 3 5 / 1 4 .- ANEXO V EXAMEN PREOCUPACIONAL (Escribir con letra legible – Lea las instrucciones de llenado consignadas al final del documento) Fecha de elaboración:…../…../……. Declaro que la información...
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///... CORRESPONDE A L E Y E S N ° 5 7 4 9 / 1 2 Y 5 8 3 5 / 1 4 .- ANEXO V EXAMEN PREOCUPACIONAL (Escribir con letra legible – Lea las instrucciones de llenado consignadas al final del documento) Fecha de elaboración:…../…../……. Declaro que la información suministrada es completa y verídica. Declaro conocer y aceptar que la falsedad u omisión de la información requerida será causal para la exclusión del beneficio de pase a Planta Permanente, sin perjuicio de las acciones administrativas, civiles o penales que correspondan. 1 – Datos de filiación Apellido y Nombre: …………………………………………………………………………………. Fecha y lugar de Nacimiento: ……………………………………………………………………... DNI N°:………………… Edad actual:………. Estado Civil…………………….. Hijos:……….. Domicilio:…………………………………………. N°:…….. Barrio:……………………………… Teléfono:…………………………… 2 – Situación laboral actual Repartición:…………………………………………………... Fecha de ingreso:…../…../……. Tipo de Contrato (Obra / Servicio):…………….. Categoría:……………Antigüedad:….......... Función:…………………………
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