CERTIFICADO DE AFILIACION MEDICINA PREPAGADA CONTRATO No: 30855- 1 CERTIFICADO 0 No: SAAC: (213) AMOCO S.A. AGENCIA ASESORA Broker: (213) AMOCO S.A. AGENCIA ASESORA PRODUCTORA DE SEGUROS PRODUCTORA DE SEGUROS Vigencia Desde: 18/06/2021 Vigencia Hasta:...
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CERTIFICADO DE AFILIACION MEDICINA PREPAGADA CONTRATO No: 30855- 1 CERTIFICADO 0 No: SAAC: (213) AMOCO S.A. AGENCIA ASESORA Broker: (213) AMOCO S.A. AGENCIA ASESORA PRODUCTORA DE SEGUROS PRODUCTORA DE SEGUROS Vigencia Desde: 18/06/2021 Vigencia Hasta: 17/06/2022 Día de Cobro: 18 DATOS DE AFILIACION / CONTRATANTE CONTRATANTE: C.C / Pasp Titular : 1750238584 Dirección Domicilio : JUAN JOSE DE VILLALENGUA Y Ciudad : QUITO FCO ND Teléfono : 0 Celular : 0998391000 Email : eriquew@gmail.com Plan : 2273-INDIVIDUAL - 100000 RED1 Modalidad TITULAR SOLO (0-18) PLAN BASICO 2021-2022 Contratada: DATOS DE AFILIACION NOMBRE APELLIDO PARENTESCO EDAD DANIEL MATIAS ERIQUE GALARZA TITULAR 11 LIMITE MAXIMO POR INCAPACIDAD: $ 100000.00 USD
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