Demande de prime d’installation pour un assistant maternel nouvellement agréé Merci de rappeler votre identité Votre nom : ___________________________________ Vos prénoms (dans l’ordre de l’état civil) : _____________________________ Votre date de naissance...
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Demande de prime d’installation pour un assistant maternel nouvellement agréé Merci de rappeler votre identité Votre nom : ___________________________________ Vos prénoms (dans l’ordre de l’état civil) : _____________________________ Votre date de naissance : Votre N° de Sécurité sociale : Votre adresse : ______________________________________________________________________________________________ Code postal : Commune : _______________________________________________________________ Votre numéro de téléphone : Le cas échéant, votre numéro d’allocataire Caf: Exercez-vous votre profession à votre domicile ? oui non Exercez-vous votre profession au sein d’une maison d'assistants maternels (Mam) ? oui non Date de votre agrément : Agrément délivré par le Conseil général de : ______________________________________________________________________ Déclaration sur l’honneur Je certifie sur l’honneur l’exactitude de cette déclaration et des documents joints. Je certifie être agréé pour la prem
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