MINISTERIO DE TRABAJO TESORERÍA GENERAL E INMIGRACIÓN DE LA SEGURIDAD SOCIAL TA.0521/1 (Hoja 1/2) Registro de presentación Registro de entrada SOLICITUD SIMPLIFICADA DE: ALTA, BAJA O VARIACIÓN DE DATOS EN EL RÉGIMEN ESPECIAL DE AUTÓNOMOS 1. DATOS DEL...
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MINISTERIO DE TRABAJO TESORERÍA GENERAL E INMIGRACIÓN DE LA SEGURIDAD SOCIAL TA.0521/1 (Hoja 1/2) Registro de presentación Registro de entrada SOLICITUD SIMPLIFICADA DE: ALTA, BAJA O VARIACIÓN DE DATOS EN EL RÉGIMEN ESPECIAL DE AUTÓNOMOS 1. DATOS DEL SOLICITANTE 1.1 PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO NOMBRE 1.2 NÚMERO DE SEGURIDAD SOCIAL FECHA DE NACIMIENTO 1.3 GRADO DE 1.4 TIPO DE DOCUMENTO IDENTIFICATIVO 1.5 Nº DE DOCUMENTO IDENTIFICATIVO DISCAPACIDAD Día Mes Año D.N.I.: TARJETA DE EXTRANJERO: PASAPORTE: TIPO DE VÍA NOMBRE DE LA VÍA PÚBLICA BLOQUE NÚM. BIS ESCAL. PISO PUERTA CÓD. POSTAL 1.6 DOMICILIO MUNICIPIO / ENTIDAD DE ÁMBITO TERRITORIAL INFERIOR AL MUNICIPIO PROVINCIA 1.6.1. Nº DE TELEF. MOVIL PARA S.M.S. 2. DATOS RELATIVOS A LA SOLICITUD (Marque con “X” la opción correcta) ALTA ✘ BAJA VARIACIÓN DE DATOS FECHA DE INICIO/CESE/VARIACIÓN DE DATOS Día Mes Año En las Comunidades Autónomas con lengua cooficial, existe a su disposición este impreso redactado en lengua vernácula. 2.1 CAUS
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