FORFAIT MOBILITE DURABLE En vue de bénéficier du versement d’un forfait mobilité durable et en application des dispositions prévues par le décret du 9 décembre 2020, nous vous remercions de bien vouloir attester sur l’honneur les informations que vous...
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FORFAIT MOBILITE DURABLE En vue de bénéficier du versement d’un forfait mobilité durable et en application des dispositions prévues par le décret du 9 décembre 2020, nous vous remercions de bien vouloir attester sur l’honneur les informations que vous renseignerez. Numéro APH : ________________________ Nom : __________________________________ Prénom : __________________________________ Grade : _________________________________ Service : __________________________________ Adresse personnelle : ________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ Hôpital d’exercice : __________________________________________________________________ Moyen de transport durable utilisé : Vélo Vélo à assistance électrique Covoiturage (passager) Covoiturage (conducteur) Nombre de jours d’utilisation annuel : _____________________________________________ Modalités d’exercice de l’activité : A temps complet
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