Fédération Française de Pétanque et de Jeu Provençal SAISON COMITÉ DÉPARTEMENTAL de......SAONE ET LOIRE (CD71) CLUB ....PETANQUE CHARNAY (N°064) 2021 SECTEUR...MACONNAIS ❒CRÉATION ❒RENOUVELLEMENT ❒DUPLICATA ❒MUTATION Civilité : ❒M ❒F Nationalité :...
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Fédération Française de Pétanque et de Jeu Provençal SAISON COMITÉ DÉPARTEMENTAL de......SAONE ET LOIRE (CD71) CLUB ....PETANQUE CHARNAY (N°064) 2021 SECTEUR...MACONNAIS ❒CRÉATION ❒RENOUVELLEMENT ❒DUPLICATA ❒MUTATION Civilité : ❒M ❒F Nationalité : ❒Française ❒Union Européenne ❒Etrangère Nom. .............................................................................................................................................. Nom d’usage : ........................................................................................................ Prénom........................................................................................................................................ Prénom d’usage : ................................................................................................. Date de naissance ………/………/………… Lieu de naissance : .................................................................................................... Département : .....................
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