ATENCION INTEGRAL ADOLESCENTE Se considera AÑO a partir de: DE 12 A 17 AÑOS NUMERO DE FORMATO 017 ANEXO 1 FORMATO UNICO DE ATENCION - FUA TOPE DIA: 1 MES: 1 INSTITUCION EDUCATIVA Edad cumplida (mes de nacimiento) CODIGO 210 16 XXXXXXXXXXXX AÑO : 3 INIC....
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ATENCION INTEGRAL ADOLESCENTE Se considera AÑO a partir de: DE 12 A 17 AÑOS NUMERO DE FORMATO 017 ANEXO 1 FORMATO UNICO DE ATENCION - FUA TOPE DIA: 1 MES: 1 INSTITUCION EDUCATIVA Edad cumplida (mes de nacimiento) CODIGO 210 16 XXXXXXXXXXXX AÑO : 3 INIC. PRIM. SEC. SECCION TURNO DE LA INSTITUCION PRESTADORA DE SERVICIOS DE SALUD LA OBSTETRA O MEDICO REGISTRARÁ EN CASO DE REALIZARSE CODIGO RENAES DE LA IPRESS FUERA DEL NOMBRE DE LA IPRESS QUE REALIZA LA ATENCION LAS 3 ATENCIONES 017 ESTABLECIMIENTO 5966 C.S. SAN FERNANDO PERSONAL QUE ATIENDE LUGAR DE ATENCION ATENCION LOS OTROS PROFESIONALES REFERENCIA REALIZADA POR DE LA IPRESS X CODIGO DE LA OFERTA INTRAMURAL X AMBULATORIA X CODIGO RENAES NOMBRE DE LA IPRESS U OFERTA FLEXIBLE REALIZARAN FUAS CON LOSN°CODIGOS HOJA DE REFERENCIA FLEXIBLE ITINERANTE EXTRAMURAL REFERENCIA QUE CORRESPONDEN A LA ATENCION OFERTA FLEXIBLE EMERGENCIA (EJM: ODONTOLOGO FUA 020) DEL ASEGURADO / USUARIO IDENTIFICADO CODIGO DEL ASEGURADO SIS ASEGURADO DE OTRAS IAFAS
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