CONSULTA EXTERNA 056 ANEXO 1 FORMATO UNICO DE ATENCION - FUA TODAS LAS EDADES NUMERO DE FORMATO INSTITUCION EDUCATIVA CODIGO 210 16 999999999 INIC. PRIM. SEC. SECCION TURNO DE LA INSTITUCION PRESTADORA DE SERVICIOS DE SALUD CODIGO RENAES DE LA IPRESS NOMBRE...
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CONSULTA EXTERNA 056 ANEXO 1 FORMATO UNICO DE ATENCION - FUA TODAS LAS EDADES NUMERO DE FORMATO INSTITUCION EDUCATIVA CODIGO 210 16 999999999 INIC. PRIM. SEC. SECCION TURNO DE LA INSTITUCION PRESTADORA DE SERVICIOS DE SALUD CODIGO RENAES DE LA IPRESS NOMBRE DE LA IPRESS QUE REALIZA LA ATENCION 5932 C.S. SAN ANTONIO PERSONAL QUE ATIENDE LUGAR DE ATENCION ATENCION REFERENCIA REALIZADA POR CODIGO DE LA OFERTA DE LA IPRESS X FLEXIBLE INTRAMURAL X AMBULATORIA X CODIGO RENAES NOMBRE DE LA IPRESS U OFERTA FLEXIBLE N° HOJA DE REFERENCIA ITINERANTE EXTRAMURAL REFERENCIA S OFERTA FLEXIBLE EMERGENCIA DEL ASEGURADO / USUARIO IDENTIFICADO CODIGO DEL ASEGURADO SIS ASEGURADO DE OTRAS IAFAS TDI N° DOCUMENTO DE IDENTIDAD DIRESA / OTROS NUMERO INSTITUCION 2 45236589 210 2 45236589 COD. ASEGURADO APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO ERLUY 2 SUBSIDIADO C/DNI MATEOS 3 SUBSIDIADO C/Carnet De Extran PRIMERO NOMBRE E TEMPORAL OTROS NOMBRES 9 INDEPENDIENTE LUCIA ANAIS R NRUS SEXO FECHA DIA MES AÑO N° DE HISTORIA
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