CONSULTA EXTERNA NUTRICIONISTA O PSICOLOGO ANEXO 1 906 TODAS LAS sin topes EDADES FORMATO UNICO DE ATENCION - FUA NO LLEVA MED/INS NUMERO DE FORMATO INSTITUCION EDUCATIVA SÓLO CODIGO 210 16 999999999 PROCEDIMIENTO/APOYO DX. INIC. PRIM. SEC. SECCION TURNO DE...
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CONSULTA EXTERNA NUTRICIONISTA O PSICOLOGO ANEXO 1 906 TODAS LAS sin topes EDADES FORMATO UNICO DE ATENCION - FUA NO LLEVA MED/INS NUMERO DE FORMATO INSTITUCION EDUCATIVA SÓLO CODIGO 210 16 999999999 PROCEDIMIENTO/APOYO DX. INIC. PRIM. SEC. SECCION TURNO DE LA INSTITUCION PRESTADORA DE SERVICIOS DE SALUD CODIGO RENAES DE LA IPRESS NOMBRE DE LA IPRESS QUE REALIZA LA ATENCION 5947 PERSONAL QUE ATIENDE LUGAR DE ATENCION ATENCION REFERENCIA REALIZADA POR CODIGO DE LA OFERTA DE LA IPRESS X FLEXIBLE INTRAMURAL X AMBULATORIA CODIGO RENAES NOMBRE DE LA IPRESS U OFERTA FLEXIBLE N° HOJA DE REFERENCIA ITINERANTE EXTRAMURAL REFERENCIA OFERTA FLEXIBLE EMERGENCIA X DEL ASEGURADO / USUARIO IDENTIFICADO CODIGO DEL ASEGURADO SIS ASEGURADO DE OTRAS IAFAS TDI N° DOCUMENTO DE IDENTIDAD DIRESA / OTROS NUMERO INSTITUCION 2 26272851 210 2 45236589 COD. ASEGURADO APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO 2 SUBSIDIADO C/DNI PEREZ 3 SUBSIDIADO C/Carnet De Extran SOLORZANO E TEMPORAL PRIMERO NOMBRE 9 INDEPENDIENTE OTROS
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