PROFILAXIS ANTIPARASITARIAS LLEVA MED/INS. Se considera AÑO a DE 2 A 14 AÑOS NUMERO DE FORMATO 008 ANEXO 1 FORMATO UNICO DE ATENCION - FUA INSTITUCION EDUCATIVA AL DIA: 1 MES: 1 AÑO : 2 partir de: Edad cumplida (mes de nacimiento) CODIGO 210 16 999999999 El...
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PROFILAXIS ANTIPARASITARIAS LLEVA MED/INS. Se considera AÑO a DE 2 A 14 AÑOS NUMERO DE FORMATO 008 ANEXO 1 FORMATO UNICO DE ATENCION - FUA INSTITUCION EDUCATIVA AL DIA: 1 MES: 1 AÑO : 2 partir de: Edad cumplida (mes de nacimiento) CODIGO 210 16 999999999 El tope será de 2, INIC. PRIM. SEC. SECCION pero con intervalo TURNO DE LA INSTITUCION PRESTADORA DE SERVICIOS DE SALUD de 6 meses CODIGO RENAES DE LA IPRESS NOMBRE DE LA IPRESS QUE REALIZA LA ATENCION 5966 C.S. SAN FERNANDO PERSONAL QUE ATIENDE LUGAR DE ATENCION ATENCION REFERENCIA REALIZADA POR CODIGO DE LA OFERTA DE LA IPRESS X FLEXIBLE INTRAMURAL X AMBULATORIA X CODIGO RENAES NOMBRE DE LA IPRESS U OFERTA FLEXIBLE N° HOJA DE REFERENCIA ITINERANTE EXTRAMURAL REFERENCIA OFERTA FLEXIBLE EMERGENCIA DEL ASEGURADO / USUARIO IDENTIFICADO CODIGO DEL ASEGURADO SIS ASEGURADO DE OTRAS IAFAS TDI N° DOCUMENTO DE IDENTIDAD DIRESA / OTROS NUMERO INSTITUCION 2 45236589 210 2 45236589 COD. ASEGURADO APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO - 2 DNI PEREZ 2
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