שאלון הפניה לוועדת זכאות ואפיון (1).

‫מדינת ישראל‬ ‫משרד החינוך‬ ‫המינהל הפדגוגי‬ ‫אגף א' חינוך מיוחד‬ ‫שאלון הפניה לוועדת זכאות ואפיון של תלמיד הלומד בבית‪-‬ספר (רגיל ‪/‬מיוחד)‬ ‫שאלון ההפניה הוא צומת משמעותי בקבלת החלטות הנוגעות לתלמיד‪ .‬יש להקפיד למלא את כל פרטי‬ ‫השאלון כדי שבידי הוועדה... More

‫מדינת ישראל‬ ‫משרד החינוך‬ ‫המינהל הפדגוגי‬ ‫אגף א' חינוך מיוחד‬ ‫שאלון הפניה לוועדת זכאות ואפיון של תלמיד הלומד בבית‪-‬ספר (רגיל ‪/‬מיוחד)‬ ‫שאלון ההפניה הוא צומת משמעותי בקבלת החלטות הנוגעות לתלמיד‪ .‬יש להקפיד למלא את כל פרטי‬ ‫השאלון כדי שבידי הוועדה יעמדו כל הנתונים והמידע הדרושים לקבלת החלטה מיטבית‪ ,‬הוגנת‬ ‫ומקצועית בעניינו‪.‬‬ ‫‪14.12.21‬‬ ‫תאריך ההפניה‪:‬‬ ‫בית ספר גבריאל‬ ‫הגורם המפנה‪:‬‬ ‫הרקע‬ ‫פרטי התלמיד‪/‬ה (יש למלא את הפרטים ולסמן ‪ X‬במשבצות המתאימות)‬ ‫מקומו של‬ ‫מספר‬ ‫תאריך‬ ‫מספר תעודת‬ ‫הילד‬ ‫הילדים‬ ‫המין‬ ‫הלידה‬ ‫הזהות‬ ‫שם המשפחה‬ ‫השם הפרטי‬ ‫במשפחה‬ ‫במשפחה‬ ‫בכור‬ ‫‪2‬‬ ‫זכר‬ ‫‪23.3.2010‬‬ ‫‪334422078‬‬ ‫קוליקוב‬ ‫אלכס‬ ‫נקבה‬ ‫המצב‬ ‫פרטי ההורים‬ ‫דוא"ל‬ ‫מס' הטלפון‬ ‫הכתובת הפרטית‬ ‫המשפחתי‪1‬‬ ‫‪0549251043‬‬ ‫כובשי אילת ‪102‬‬ ‫נשואה‬ ‫שם הורה‪/‬אפוטרופוס‪:‬‬ ‫‪verka88@gmail.com‬‬ ‫ורה קוליקוב‬ ‫‪0549251043‬‬ ‫כובשי אילת ‪102‬‬ ‫נשוי‬ ‫שם הורה‪/‬אפוטרופוס‪:‬‬ ‫מיכאל‬ ‫סוג המוגבלות‬ ‫שם המוסד שבו התלמיד‬ ‫דרגת הכיתה‬ ‫סוג המוסד‬ ‫סמל המוסד‬ ‫של הכיתה‬ Less