DEMANDE D’AUTORISATION DE DISPERSION DE CENDRES DANS LE JARDIN DU SOUVENIR A Monsieur le Maire de SAINT-GENOU, Je soussigné………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..……….....
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DEMANDE D’AUTORISATION DE DISPERSION DE CENDRES DANS LE JARDIN DU SOUVENIR A Monsieur le Maire de SAINT-GENOU, Je soussigné………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..……….. Domicilié(e)……………………………………………………………………………………………………………………………………………..…………………… Degré de parenté avec le défunt :………………………………………………………………………………………………………..…………………….… sollicite l’autorisation de disperser dans le jardin du souvenir du cimetière de la commune de SAINT-GENOU, les cendres de : M…………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Domicilié(e) de son vivant :……………………………………………………………………………………………………… Né(e) le :…………………………………………………………. à ……………………………………………………………….... Décédé(e) à ……………………………………………………………………….., le…………………………………………….. Date et heure prévue de la dispersion : le………………………………………………………..……………………....................................... à ………………………………………..……….…..h………………………………………………………….. Je m’engage à prendre en charge les frais en résultant. Je déclare sur l’honneur qu’il n’existe pas d’autr
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