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MAIRIE DE PARNAY Demande d’inscription Sur le registre des personnes fragiles, vulnérables ou isolées en cas de déclenchement du plan d’alerte Canicule, Fortes Chaleurs, Grand Froid Je soussigné (e) : Nom : .................................................................. Prénom : …………………............................................................ Date de naissance : ..................................... Adresse : ………............................................................................ .………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………….…………… N° de téléphone : ............................................Mail : ……………………………………………………………………………. Personnes à prévenir en cas d'urgence : Nom et Prénom Adresse N° de téléphone Coordonnées du service intervenant à domicile : Nom de l'organisme : Adresse N° de téléphone Demande mon inscription sur le registre des personnes fragiles, vulnérables ou isolées au titre de : (entourer
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