FORMATO DE INVESTIGACION DE INCIDENTES Y ACCIDENTES DE TRABAJO Versión _ /_/_/_ ACCIDENTE _______ ACCIDENTE GRAVE _______ ACCIDENTE MORTAL _________ ACCIDENTE LEVE ________ INCIDENTE _____ FECHA EN QUE SE ENVÍA RECOMENDACIÓN A LA EMPRESA: 24/07/2010 _____ /...
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FORMATO DE INVESTIGACION DE INCIDENTES Y ACCIDENTES DE TRABAJO Versión _ /_/_/_ ACCIDENTE _______ ACCIDENTE GRAVE _______ ACCIDENTE MORTAL _________ ACCIDENTE LEVE ________ INCIDENTE _____ FECHA EN QUE SE ENVÍA RECOMENDACIÓN A LA EMPRESA: 24/07/2010 _____ / ____ / ______ MM/DD/AA COORDINADOR DELEGADO: MARY SOLANO CARGO: COORDINADOR EPS A LA QUE ESTÁ AFILIADO CÓDIGO EPS ARL A LA QUE ESTÁ AFILIADO CÓDIGO ARL SALUD TOTAL SURA AFP A LA QUE ESTÁ AFILIADO COLPENSIONES I. IDENTIFICACIÓN GENERAL DEL EMPLEADOR, CONTRATANTE O COOPERATIVA TIPO DE VINCULADOR LABORAL: (1) EMPLEADOR ✘ (2) CONTRATANTE (3) COOPERATIVA DE TRABAJO ASOCIADO SEDE PRINCIPAL NOMBRE DE LA ACTIVIDAD ECONÓMICA SECTOR RETAIL CÓDIGO NOMBRE O RAZÓN SOCIAL TIPO DE IDENTIFICACIÓN NÚMERO GRUPO EXITO NI ✘ CC CE N.U PA 8909006085 DIRECCIÓN TELÉFONO FAX CRA 68D 59 34 6606555 6606554 CORREO ELECTRÓNICO DEPARTAMENTO MUNICIPIO ZONA INFORMACIÓN@GRUPO-ÉXITO.COM BOGOTA DC BOGOTA DC U ✘ CENTRO DE TRABAJO DONDE LABORA EL TRABAJADOR CÓDIGO SON
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