FICHE D’INSCRIPTION MEDIATHEQUE Nom : Prénom : Date de naissance : M F Adresse : Numéro de téléphone : Adresse Mail : Catégories d’abonnement Pièces justificatives Moins de 18 ans (gratuit) Justificatif de domicile Etudiant Epônois (gratuit) Justificatif...
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FICHE D’INSCRIPTION MEDIATHEQUE Nom : Prénom : Date de naissance : M F Adresse : Numéro de téléphone : Adresse Mail : Catégories d’abonnement Pièces justificatives Moins de 18 ans (gratuit) Justificatif de domicile Etudiant Epônois (gratuit) Justificatif Etudiant Demandeur d’emploi Epônois (gratuit) Justificatif de demandeur d’emploi Adulte Epônois (5€) Adulte Extérieur (15€) Mode de règlement Espèces Chèque Droit à l’image J’autorise l’équipe de la médiathèque à photographier et/ou filmer mon /mes enfant(s)et/ou moi-même dans le cadre des activités au sein de la médiathèque pour une éventuelle diffusion sur les sites, réseaux sociaux et journal de la ville. Oui Non Je soussigné(e) (Père, Mère, Tuteur) de, autorise mon enfant à : Emprunter des documents Participer aux animations de la médiathèque Utiliser les consoles de jeux vidéo Utiliser les outils numériques Je déclare avoir pris connaissance du règlement intérieur de la médiathèque. A ce titre, je suis responsable des documents em
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