KEOLIS AMIENS 9, rue Paul-Émile Victor 80 136 Rivery France MANDAT DE PRELEVEMENT SEPA CORE Zone réservée à l’usage exclusif du créancier – Ne pas compléter : FR85807611035 Référence Unique du Mandat (RUM) : Type de paiement : Paiement ponctuel / Unique...
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KEOLIS AMIENS 9, rue Paul-Émile Victor 80 136 Rivery France MANDAT DE PRELEVEMENT SEPA CORE Zone réservée à l’usage exclusif du créancier – Ne pas compléter : FR85807611035 Référence Unique du Mandat (RUM) : Type de paiement : Paiement ponctuel / Unique Paiement récurent / Répétitif En signant ce formulaire de mandat, vous autorisez Keolis Amiens à envoyer des instructions à votre banque pour débiter votre compte, et votre banque à débiter votre compte conformément aux instructions de Keolis Amiens. Vous bénéficiez d’un droit à un remboursement par votre banque selon les conditions décrites dans la convention que vous avez passée avec elle. Toute demande de remboursement doit être présentée dans les 8 semaines suivant la date de débit de votre compte. Complétez en majuscules les coordonnées du titulaire du compte : Votre nom* Ou dénomination sociale si société Votre prénom* Date de naissance* / / Numéro RCS* Uniquement si société Votre adresse* Code Postal* Ville* Pays* * Champs obliga
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