SISTEMA NACIONAL DE SALUD ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO DE CASO EPI-2-95 I. INDENTIFICACIÓN DE LA UNIDAD UNIDAD NOTIFICANTE: UNIDAD DE ADSCRIPCIÓN: CLAVE DE LA UNIDAD: LOCALIDAD: MUNICIPIO: JURISDICCIÓN O EQUIVALENTE: ENTIDAD O DELEGACIÓN: INSTITUCIÓN: FECHA DE...
More
SISTEMA NACIONAL DE SALUD ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO DE CASO EPI-2-95 I. INDENTIFICACIÓN DE LA UNIDAD UNIDAD NOTIFICANTE: UNIDAD DE ADSCRIPCIÓN: CLAVE DE LA UNIDAD: LOCALIDAD: MUNICIPIO: JURISDICCIÓN O EQUIVALENTE: ENTIDAD O DELEGACIÓN: INSTITUCIÓN: FECHA DE NOTIFICACIÓN: INICIO DE ESTUDIO: TERMINACIÓN DE ESTUDIO: Día Mes Año Día Mes Año Día Mes Año DIAGNÓSTICO PROBABLE: DIAGNÓSTICO FINAL: II. INDENTIFICACIÓN DEL CASO Nombre: Nº de afiliación o Apellido paterno Apellido materno Nombre (s) Sexo: M F Edad: Años Meses: Días Lugar de residencia: Calle y Nº o lugar de residencia Colonia o localidad Municipio Clave Entidad federativa Clave C. P. teléfono (s) III.a DATOS CLÍNICOS Fecha de inicio de signos y síntomas: Día Mes Año Signos y síntom III. b TRATAMIENTO IV. LABORATORIO Y GABINETE V. DATOS EPIDEMIOLÓGICOS: (marque con una "x") PROCEDENCIA: Local Importado Estudio Fecha Resultados Indique el lugar de procedencia para el caso importado: CONFIRMATORIOS Locañlidad Municipio Estado Período de
Less
