Incapacidad

Serie y Folio ZS765883 Nombre y firma del medico Matricula Nombre y firma del médico que autoriza Matricula (NOMBRE DEL MÉDICO) 10951768 NO APLICA NO APLICA COPIA PATRÓN NSS : A. MED.: NOMBRE DEL PACIENTE (EN ESTE ESPACIO EL NOMBRE DEL PACIENTE) SEXO:... More

Serie y Folio ZS765883 Nombre y firma del medico Matricula Nombre y firma del médico que autoriza Matricula (NOMBRE DEL MÉDICO) 10951768 NO APLICA NO APLICA COPIA PATRÓN NSS : A. MED.: NOMBRE DEL PACIENTE (EN ESTE ESPACIO EL NOMBRE DEL PACIENTE) SEXO: DELEGACIÓN: MÉXICO ORIENTE NAUCALPAN UNIDAD: UMF NO.## CVE PTAL. 155702252110 CONSULTORIO: TURNO: MATUTINO DOCUMENTO IDENTIFICACIÓNDEL ASEGURADO: CARTILLA DE SALUD Y CITAS MÉDICAS NÚMERO DE IDE3NTIFICACIÓ: Unidad Médica Nivel Atención Delegación Expedidora Certificado de Incapacidad Serie Expedidora UMF No. ( # ) 1 México Oriente – Naucalpan ZS7658883 UMF Adscripción Delegación Adscripción Patrón (es) Puesto de trabajo UMF No. ( # ) México Oriente – Naucalpan (nombre del trabajo) (puesto de trabajo) Tipo Incapacidad Días Autorizados (Letra) Número A partir del INICIAL # # #/#/2014 Ramo de Seguro Control Maternal Expedido el Enfermedad general No #/#/2014 Probable Riesgo Días Acumulados Trabajo NO 0 - El asegurado a quien se entregó la cop Less