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FONDATION BURGUNDY SCHOOL OF BUSINESS BON DE SOUTIEN Don ponctuel Coordonnées du donateur Je fais un don ponctuel de _____ euros Nom : ............................................................................ Prénom : ....................................................................... par chèque à Fondation de France/Fondation BSB Adresse : ....................................................................... par virement ....................................................................................... par carte bancaire (Sauf AMEX): ....................................................................................... N° : _ _ _ _ /_ _ _ _ / _ _ _ _ /_ _ _ _ Tel : ............................................................................... Expire fin : _ _ / _ _ e-mail : ……………………………………@ ............................... Cryptogramme : _ _ _ Don régulier Je choisis le soutien régulier, je fais un don : mensuel de ________ euros pendant ________ mois trime
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