TEMPS D’ACTIVITE PÉRISCOLAIRE ANNEE 2015-2016 1. Vaccination (se référer au carnet de santé ou aux certificats de vaccinations de l’enfant).pas de photocopie Vaccins obligatoire oui non Dates des derniers rappels Vaccins recommandés Dates Diphtérie Hépatite...
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TEMPS D’ACTIVITE PÉRISCOLAIRE ANNEE 2015-2016 1. Vaccination (se référer au carnet de santé ou aux certificats de vaccinations de l’enfant).pas de photocopie Vaccins obligatoire oui non Dates des derniers rappels Vaccins recommandés Dates Diphtérie Hépatite B Tétanos Rubéole-Oreillons-Rougeole Poliomyélite Coqueluche Ou DT polio Autres (préciser) Ou Tétracoq BCG • Si l’enfant n’a pas les vaccins obligatoires joindre un certificat médical de contre-indication. • Attention : le vaccin antitétanique ne présente aucune contre-indication. 2. Renseignements médicaux concernant l’enfant • L’enfant suit-il un traitement médical pendant sa présence au temps d’activité périscolaire ? Oui Non • Si oui joindre une ordonnance récente et les médicaments correspondants (Boîtes de médicaments dans leur emballage d’origine marquées au nom de l’enfant avec la notice) Aucun médicament ne pourra être pris sans ordonnance. • A titre indicatif l’enfant a t-il déjà eu les maladies suivantes ? Rubéole Oui Non
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