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"Profession libérale exercée à titre individuel" Mandat de prélèvement (SEPA) Référence de mandat * : (Référence Unique du Mandat - RUM) Commentaire En signant ce formulaire de mandat, vous autorisez ASSO AGC INDRE à envoyer des instructions à votre banque pour débiter votre compte, et votre banque à débiter votre compte conformément aux instructions de ASSO AGC INDRE. Vous bénéficiez du droit d'être remboursé par votre banque selon les conditions décrites dans la convention que vous avez passée avec elle. Une demande de remboursement doit être présentée : - dans les 8 semaines suivant la date de débit de votre compte pour un prélèvement autorisé - sans tarder et au plus tard dans les 13 mois en cas de prélèvement non autorisé Veuillez compléter les champs marqués * Votre nom * Nom/Prénom du débiteur Votre adresse * N° et nom de la rue Code postal Ville Pays Les coordonnées Numéro d'immatriculation international du compte bancaire – IBAN (International Bank Account Number) de votre com
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