FICHE D’INSCRIPTION À compléter et à envoyer à l’adresse suivante : Hôtel de Ville, “Direction Hygiène et Sécurité”, Place de la République - 78300 Poissy ÉTAT CIVIL ADRESSE NOM : ADRESSE : PRÉNOM : ÉTAGE : DATE DE NAISSANCE : / / NOMBRE DE PERSONNES DANS E...
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FICHE D’INSCRIPTION À compléter et à envoyer à l’adresse suivante : Hôtel de Ville, “Direction Hygiène et Sécurité”, Place de la République - 78300 Poissy ÉTAT CIVIL ADRESSE NOM : ADRESSE : PRÉNOM : ÉTAGE : DATE DE NAISSANCE : / / NOMBRE DE PERSONNES DANS E FOYER : CIVILITÉ : MADAME MONSIEUR VILLE : POISSY CODE POSTAL : 78300 CODE POSTAL : FRANCE NUMÉROS DE TÉLÉPHONE AUTRES MÉDIAS TÉLÉPHONE PRINCIPAL (IDENTIFIANT) : EMAIL : @ TÉLÉPHONE 2 : TÉLÉPHONE 3 : NUMÉRO MOBILE (RÉCEPTION SMS) : TÉLÉPHONE 4 : TÉLÉPHONE 5 : NUMÉRO TÉLÉCOPIE : TÉLÉPHONE 6 : TÉLÉPHONE 7 : LISTE ROUGE JE SOUHAITE AUSSI RECEVOIR DES INFORMATIONS DANS LES DOMAINES SUIVANTS (INSCRIPTION FACULTATIVE) : ÉVÉNEMENTS SPORTIFS ÉVÉNEMENTS CULTURELS ATTRACTIVITÉ DU TERRITOIRE CADRE DE VIE - ENVIRONNEMENT
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