CENTRO: C.E.I.P. NTRA. SRA. DE LA ASUNCIÓN
D./Dª. (APELLIDOS Y NOMBRE): ___________________________________________________
D.N.I. o Nº DE REGISTRO PERSONAL: _______________________________________________
ASIGNATURA O NIVEL:...
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CENTRO: C.E.I.P. NTRA. SRA. DE LA ASUNCIÓN
D./Dª. (APELLIDOS Y NOMBRE): ___________________________________________________
D.N.I. o Nº DE REGISTRO PERSONAL: _______________________________________________
ASIGNATURA O NIVEL: __________________________________________________________
MOTIVO DE LA AUSENCIA/RETRASO DOCUMENTACIÓN PRESENTADA
o Visita médica propia. o Justificante médico donde consta la hora de entrada y salida
o Declaración personal justificando que no ha sido posible
concertar la visita fuera del horario de trabajo.
o Visita médica en calidad de acompañante
(familiar de primer grado de afinidad
consanguinidad)
Especificar:……………………………………………………………
o Justificante médico donde consta la hora de entrada y salida
o Declaración personal justificando que no ha sido posible
concertar la visita fuera del horario de trabajo.
o Declaración personal indicando que no es posible el
acompañamiento por otra persona y que dicho acompañamiento
es necesario para que el paciente pueda realiza
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