INDIVIDUAL SICK SLIP FECHA: (___) ENFERMEDAD (___) ACCIDENTE APELLIDO – NOMBRE - INICIAL UNIDAD Y LOCALIZACION: PSN: RANGO: UNIT COMMANDER'S SECTION MEDICAL OFFICER'S SECTION EN EL AREA DE TRABAJO EN EL AREA DE TRABAJO DETALLES: DISPOSICION DE PACIENTE:...
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INDIVIDUAL SICK SLIP FECHA: (___) ENFERMEDAD (___) ACCIDENTE APELLIDO – NOMBRE - INICIAL UNIDAD Y LOCALIZACION: PSN: RANGO: UNIT COMMANDER'S SECTION MEDICAL OFFICER'S SECTION EN EL AREA DE TRABAJO EN EL AREA DE TRABAJO DETALLES: DISPOSICION DE PACIENTE: (___) AREA DE ENFERMERIA (___) NO EXAMINADO (___) REGRESO A LABORES (___) TRASLADO A HOSPITAL (___) CONFINADO A AREA DE SALON (___) OTRO (ESPECIFIQUE ABAJO): DETALLES: FIRMA DE OFICIAL A CARGO: FIRMA DE OFICIAL MEDICO A CARGO: USSACP FORM 689, AUG 18
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