Commune de Ploudalmézeau Crèche/Halte-Garderie AUTORISATIONS Je soussigné(e) ………………………………. Représentant légal de l’enfant : ………………………………. Date et lieu de naissance de l’enfant : …………………………. Adresse : …………………………………. Tel : 1 - Autorisation de sorties -...
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Commune de Ploudalmézeau Crèche/Halte-Garderie AUTORISATIONS Je soussigné(e) ………………………………. Représentant légal de l’enfant : ………………………………. Date et lieu de naissance de l’enfant : …………………………. Adresse : …………………………………. Tel : 1 - Autorisation de sorties - Autorise ( ) n’autorise pas ( ) (cocher la case correspondante) la participation de ……………………………. Aux sorties et promenades organisées par la structure selon la réglementation en vigueur. - Autorise ( ) n’autorise pas ( ) (cocher la case correspondante) le transport de ……………………………………. Dans le mini-bus de la commune de Ploudalmezeau conduit par un agent du multi-accueil titulaire du permis de conduire B. 2 - Autorisation de transport à l’hôpital - Autorise ( ) n’autorise pas ( ) (cocher la case correspondante) l’établissement à prendre toutes les mesures nécessaires à préserver l’état de santé de …………………………………. Par les moyens les plus adaptés (SAMU, pompiers, RSAI, médecin) qui décideront de son transport vers le centre hospitalier d’urgence
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