SISTEMA GENERAL DE RIESGOS PROFESIONALES FORMULARIO DE AFILIACIÓN
NOVEDADES Y RETIRO DE TRABAJADORES INDEPENDIENTES Y CONTRATANTES
SEGUROS DE RIESGOS PROFESIONALES SURAMERICANA S.
A
I.
TRÁMITE
Afiliación Traslado Fecha de diligenciamiento (dd mm aaaa)...
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SISTEMA GENERAL DE RIESGOS PROFESIONALES FORMULARIO DE AFILIACIÓN
NOVEDADES Y RETIRO DE TRABAJADORES INDEPENDIENTES Y CONTRATANTES
SEGUROS DE RIESGOS PROFESIONALES SURAMERICANA S.
A
I.
TRÁMITE
Afiliación Traslado Fecha de diligenciamiento (dd mm aaaa) Fecha de Radicación (dd mm aaaa)
II.
DATOS GENERALES DEL CONTRATANTE
Tipo de documento NIT.
C.
C.
C.
E.
No.
de documento Nombre o razón social
Dirección sede principal Municipio Departamento Teléfono Fax
III.
INFORMACIÓN DEL CENTRO DE TRABAJO DONDE EJERCERÁ SUS FUNCIONES EL TRABAJADOR INDEPENDIENTE
Actividad económica Código del centro de trabajo Clase de riesgo Dirección Municipio
Departamento Teléfono Fax Correo electrónico
IV.
DATOS DEL TRABAJADOR INDEPENDIENTE Y DE LA ACTIVIDAD A DESARROLLAR
TD No.
de documento Primer apellido Segundo apellido Nombres
Fecha de nacimiento (dd mm aaaa) Sexo
Masculino Femenino EPS Código EPS
AFP Código AFP Tipo de contrato: Civil Comercial Administrativo Recibe transporte del
Contratante SI NO
F
Moins
