fiche renseignement et sanitaire accueil de loisirs

FICHE DE RENSEIGNEMENTS NOM ET PRÉNOM DE L’ENFANT DATE DE NAISSANCE LIEU DE NAISSANCE : CLASSE FREQUENTÉE Parent 1 Parent 2 NOM : ……………………………………….. PRENOM(s) : ………………………………. ADRESSE :…………………………………. ………………………………………………. CP : ………… COMMUNE : ……………... PROFESSION... More

FICHE DE RENSEIGNEMENTS NOM ET PRÉNOM DE L’ENFANT DATE DE NAISSANCE LIEU DE NAISSANCE : CLASSE FREQUENTÉE Parent 1 Parent 2 NOM : ……………………………………….. PRENOM(s) : ………………………………. ADRESSE :…………………………………. ………………………………………………. CP : ………… COMMUNE : ……………... PROFESSION : ……………………………. NOM ET ADRESSE DE L’EMPLOYEUR : ……………………………………………….. ……………………………………………….. DOMICILE …………………………….. ……………………………………………. PROFESSIONNEL …………………….. ADRESSE MAIL : ………………………@................................... NOM : ……………………………………….. PRENOM(s) : ………………………………. ADRESSE :…………………………………. ………………………………………………. CP : ………… COMMUNE : ……………... PROFESSION : ……………………………. NOM ET ADRESSE DE L’EMPLOYEUR : ……………………………………………….. ……………………………………………….. DOMICILE …………………………….. ……………………………………………. PROFESSIONNEL …………………….. ADRESSE MAIL : ………………………@................................... Less