FORMULAIRE DE DEMANDE D'INSCRIPTION SUR LE REGISTRE NOMINATIF prévu à l'article l. 121-6-1 du code de l'action sociale et des familles RUBRIQUE 1 (1) Je soussigné(e) NOM : .....................................................PRENOMS :...
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FORMULAIRE DE DEMANDE D'INSCRIPTION SUR LE REGISTRE NOMINATIF prévu à l'article l. 121-6-1 du code de l'action sociale et des familles RUBRIQUE 1 (1) Je soussigné(e) NOM : .....................................................PRENOMS : ........................................... NÉ(E) LE : .............................................. ADRESSE : ............................................................................................................ ................................................................................................................................. TÉLÉPHONE : ....................................... MAIL : ……………………………………….. Personne isolée, en situation de handicap, de fragilité ou de vulnérabilité Sollicite mon inscription sur le registre des personnes à contacter en cas de déclenchement du plan d'alerte et d'urgence consécutif à une situation de risques exceptionnels, climatiques ou autres. Je suis informé(e) que cette inscription est facultative et q
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