Personne de mon entourage à prévenir en cas d’urgence : NOM / PRÉNOMS : ……………………………………………………………………………………… Inscription ÉTÉ registre ADRESSE …………………………………………………………………….................................. 2026 sur le ………………………………………………………………………………………….............
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Personne de mon entourage à prévenir en cas d’urgence : NOM / PRÉNOMS : ……………………………………………………………………………………… Inscription ÉTÉ registre ADRESSE …………………………………………………………………….................................. 2026 sur le ………………………………………………………………………………………….......... canicule TÉLÉPHONE : .............................................................................................................. À partir du * J’atteste sur l’honneur l’exactitude des informations communiquées dans la présente demande. 1er juin Je suis informé(e) qu’il m’appartient de signaler aux services municipaux toute modification concernant ces informations, aux fins de mettre à jour les données permettant de me contac- ter en cas de déclenchement du plan d’alerte et d’urgence. via ce formulaire Fait à .…...……………..............., le ……..…….............. sur le-creusot.fr Signature au service séniors au 03 85 77 58 59 Collecte des données personnelles A la faveur du présent questionnaire, des données personnelles sont collecté
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