AUTORISATION PARENTALE POUR LA VACCINATION CONTRE LES PAPILLOMAVIRUS HUMAINS (HPV) ET/OU CONTRE LES MÉNINGITES À MÉNINGOCOQUE ACWY PARENTAL AUTHORISATION FOR VACCINATION AGAINST HUMAN PAPILLOMAVIRUS (HPV) AND/OR AGAINST MENINGOCOCCAL MENINGITIS ACWY Ce...
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AUTORISATION PARENTALE POUR LA VACCINATION CONTRE LES PAPILLOMAVIRUS HUMAINS (HPV) ET/OU CONTRE LES MÉNINGITES À MÉNINGOCOQUE ACWY PARENTAL AUTHORISATION FOR VACCINATION AGAINST HUMAN PAPILLOMAVIRUS (HPV) AND/OR AGAINST MENINGOCOCCAL MENINGITIS ACWY Ce formulaire est très simple, rapide à remplir et indispensable à la vaccination ! This form is straightforward, quick to complete and essential for vaccination! Vous pouvez aussi remplir cette autorisation en ligne / You can also complete this authorisation online at : https://colleges.campagnedevaccination.fr/idf/ ou en scannant ce Q/R code or by scanning this QR code 1. Informations sur l’enfant / Child’s details Nom de l'enfant / Child’s surname: Prénom de l'enfant / Child’s first name: Date de naissance / Date of birth : / / Sexe : ☐ F ☐ G Classe scolaire / School year group : Sex: ☐ G ☐ B Nom du collège / Name of school: Commune du collège /Town/city of school: 2. Informations sur les parents / responsables légaux - Parents’ / legal
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