Agrément N° SANTE-58/01 Ministère de la Santé FICHE D’INSCRIPTION Pour valider votre inscription, merci de remplir ce formulaire et de le renvoyer à : lisa.hatto@arcus.lu ou à l’adresse postale suivante: Quai 57 arcus asbl 55, avenue de la Gare L-1611...
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Agrément N° SANTE-58/01 Ministère de la Santé FICHE D’INSCRIPTION Pour valider votre inscription, merci de remplir ce formulaire et de le renvoyer à : lisa.hatto@arcus.lu ou à l’adresse postale suivante: Quai 57 arcus asbl 55, avenue de la Gare L-1611 Luxembourg Données personnelles du responsable* de la soumission : *La personne responsable sera la personne de contact en cas d’attribution de prix ; un responsable peut être porteur de plusieurs projets et soumissions Nom : ____________________________________ Prénom : ____________________________________ Téléphone : ____________________________________ Adresse mail : ____________________________________ □ Soumission individuelle □ Soumission de groupe* *Nom, prénom, âge des personnes impliquées dans le projet : ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________
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