Cadre réservé à l’administration Activités jeunesse Identifiant Famille Date de saisie Saisie par Nom* :………………………………………………………………………… Prénom* :………………………………………………………………. Date de naissance* : …………../……………../……………… Fille Garçon Vaccinations obligatoires à...
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Cadre réservé à l’administration Activités jeunesse Identifiant Famille Date de saisie Saisie par Nom* :………………………………………………………………………… Prénom* :………………………………………………………………. Date de naissance* : …………../……………../……………… Fille Garçon Vaccinations obligatoires à jour* oui non N.B. : La Ville de BLAGNAC vous invite à fournir aux services concernés tout autre renseignement pouvant être utile à garantir le meilleur accueil possible de la personne inscrite (coordonnées du médecin traitant, informations sur d’éventuelles allergies, maladies, situations de handicap…) : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Protocole d’Accueil Individualisé (raison médicale ou autre)* oui non Repas sans porc* : oui non * mentions obligatoires AUTRES PERSONNES A CONTACTER EN CAS D’URGENCE Nom : ……………………………
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