Pour tout besoin d’information : ppg973@gmail.com ou www.facebook.com/ppg973 ou 0694 44 52 06
FICHE D’INSCRIPTION
CATÉGORIE D’ÉQUIPE
FEMMES MIXTE 7/5 ou 6/6 HOMMES
NOM D’ÉQUIPE : __________________________ / Adresse Mail de contact :...
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Pour tout besoin d’information : ppg973@gmail.com ou www.facebook.com/ppg973 ou 0694 44 52 06
FICHE D’INSCRIPTION
CATÉGORIE D’ÉQUIPE
FEMMES MIXTE 7/5 ou 6/6 HOMMES
NOM D’ÉQUIPE : __________________________ / Adresse Mail de contact : ______________________________
PIROGUE UTILISÉE :
PARTICIPANTS :
12 personnes doivent composer l’équipe, 2 personnes supplémentaires possibles mais facultative *à remplir obligatoirement
Fonction Nom, Prénom* M/F Date de Naissance* Téléphone* Mail
Capitaine
Équipier 1
Équipier 2
Équipier 3
Équipier 4
Équipier 5
Équipier 6
Équipier 7
Équipier 8
Équipier 9
Équipier 10
Équipier 11
Équipier 12
Équipier 13
Équipier 14
DOCUMENTS NÉCESSAIRES
Pour chaque participant : attestation sur l’honneur de savoir nager 25m, certificat médical de non contre indication à la pratique de la pirogue en compétition,
autorisation parentale pour les mineurs de 16 et 17 ans, attestation d’assurance responsabilité civile
Pour les équipes Féminines, Masculin
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