VALORACION DE ENFERMERIAAL INGRESO
DATOS GENERALES:
Nombre del paciente.
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Fecha de nacimiento………………Edad……….
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Dirección:…………………………….
Fecha de ingreso al servicio:………………….
Hora:……………Persona de referencia:…………………Telf.
:……………………….
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VALORACION DE ENFERMERIAAL INGRESO
DATOS GENERALES:
Nombre del paciente.
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………………………….
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Fecha de nacimiento………………Edad……….
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Dirección:…………………………….
Fecha de ingreso al servicio:………………….
Hora:……………Persona de referencia:…………………Telf.
:……………………….
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Procedencia: Admisión ( ) Emergencia ( ) Otro hospital ( ) Otro ( )
Forma de llegada: Ambulatorio ( ) Silla de ruedas ( ) Camilla ( ) Otro ( )
Peso:……………….
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Estatura:…………………PA:…………….
FC:……………FR:……………….
T:……………….
Fuente de información: Paciente: ( ) Familiar: ( ) Otro:………………………………………………………………………
ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD Y QUIRURGICAS:
HTA ( ) DM ( ) Gastritis/ulcera ( ) Asma ( ) TBC ( ) Otros……….
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Cirugías: Si ( ) No ( )
Especifique………………… Fecha…………… Alergias y otras reacciones: Fármacos ( ) Alimentos ( )
Signos y síntomas………….
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Otros……….
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Dr.
Medico……………………………………………………….
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VALORACION
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