1/2 INSCRIPTION 2023-2024 PHOTO CONSERVATOIRE DE MUSIQUE ET D’ART DRAMATIQUE D’IDENTITÉ OBLIGATOIRE 1, Rue Claude Debussy 06600 Antibes Téléphone : 04 22 21 52 00 - 04 22 21 52 01 E-mail : conservatoire@ville-antibes.fr Site web : antibes-juanlespins.com Si...
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1/2 INSCRIPTION 2023-2024 PHOTO CONSERVATOIRE DE MUSIQUE ET D’ART DRAMATIQUE D’IDENTITÉ OBLIGATOIRE 1, Rue Claude Debussy 06600 Antibes Téléphone : 04 22 21 52 00 - 04 22 21 52 01 E-mail : conservatoire@ville-antibes.fr Site web : antibes-juanlespins.com Si un membre de votre famille est déjà inscrit, cocher ici + Nom de la famille Élève mineur Nom : Prénom : Date de naissance : Lieu de naissance : Niveau scolaire en septembre 2023: Etablissement fréquenté : Élève majeur Nom : Prénom : Date de naissance : / / Lieu de naissance : Profession ou niveau d’étude : Etablissement fréquenté : Tél domicile : Tél portable : Tél professionnel : Renseignements concernant le(s) représentant(s) légal(aux) de l’élève RESPONSABLE LÉGAL 1 : RESPONSABLE LÉGAL 2 : Nom : Nom : Prénom : Prénom : Tél portable : Tél portable : Tél professionnel : Tél professionnel : E-mail : E-mail : Nom et n° de contrat de police d’assurance responsabilité civile Discipline souhaitée COURS INDIVIDUEL : COURS COLLECTIF(S) :
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