N’oubliez pas
le mandat de
prélèvement (3/3).
À REMPLIR
ET SIGNER
PAR LE FUTUR
ADHÉRENT.
Je soussigné(e),
o M. o Mme
Nom
Prénom adhère à la CFDT
(Nom de naissance)
Date de naissance I I I I I I I I I
Coordonnées personnelles
(Appartement, chez...)...
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N’oubliez pas
le mandat de
prélèvement (3/3).
À REMPLIR
ET SIGNER
PAR LE FUTUR
ADHÉRENT.
Je soussigné(e),
o M. o Mme
Nom
Prénom adhère à la CFDT
(Nom de naissance)
Date de naissance I I I I I I I I I
Coordonnées personnelles
(Appartement, chez...)
(Bâtiment, entrée...)
N° et voie
(Lieu-dit...)
Code postal
I I I I I I
Ville
Téléphone domicile I I I I I I I I I I I
Téléphone mobile I I I I I I I I I I I
Mèl personnel @
BuLLETIN D’ADHÉSION À R E M P L I R PA R L E F U T U R A D H É R E N T
s a l a r i é (e) o u a g e n t
N° SIRET de l’employeur
(comporte 14 chiffres)
I I I I I I I I I I I I I I I
Code RNE
(éts. scolaires : 7 chif. + 1 lettre)
I I I I I I I I I
Nom de l’établissement
Profession / Métier
(Matricule
chez l’employeur)
Type de contrat
(si applicable)
o CDI o CDD
Situation o Stagiaire o Intérimaire o Demandeur d’emploi
Temps de travail o Complet o Partiel à ............ %
Téléphone professionnel I I I I I I I I I I I
Téléphone mobile pro. I I I I I I I I I I I
Mèl professionnel
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