C/ Párroco Carmelo Rodríguez, nº 1, 24004, LEON – Telf. 987215595 1
Delegación Territorial de León
Dirección Provincial de Educación
CURSO ESCOLAR ______________
EDUCACIÓN SECUNDARIA OBLIGATORIA
DATOS PERSONALES
NOMBRE APELLIDOS
SEXO HOMBRE MUJER
FECHA DE...
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C/ Párroco Carmelo Rodríguez, nº 1, 24004, LEON – Telf. 987215595 1
Delegación Territorial de León
Dirección Provincial de Educación
CURSO ESCOLAR ______________
EDUCACIÓN SECUNDARIA OBLIGATORIA
DATOS PERSONALES
NOMBRE APELLIDOS
SEXO HOMBRE MUJER
FECHA DE NACIMIENTO
DÍA MES AÑO
DOMICILIO
CALLE/PLAZA NÚMERO PISO
TELÉFONO
LOCALIDAD Y PROVINCIA
C.P.
CURSO
CENTRO ESCOLAR LOCALIDAD CENTRO E.
ÁREA DE SALUD Nº DE HISTORIA
¡¡¡MUY IMPORTANTE!!!
ADJUNTAR A ESTE DOCUMENTO
(1) Demanda de intervención del Centro, firmada por el director, dirigida al Director Provincial. 1
(2) Informe Psicopedagógico y Social, actualizado por el Orientador del Centro. 1
(3) Adaptación Curricular Individualizada del alumno, si así se estableció en el Informe Psicopedagógico. 1
(4) Horario del Alumno. 1
(5) Otra documentación que se considere de interés (Informes médicos, sociales,…). 1
El Alumno debe estar incluido necesariamente en la base ATDI (Tipología “Graves Trastornos de la Personalidad y
del Desarrollo” y/o “
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