4 La LONDE=attestations PLONGEE + PMT

ODEL EVASION – ASSOCIATION LOI 1901 - DDCS 083ORG0047 – GARANTIE FINANCIERE APST – ATOUT France N°IM083110026 – RC ALLIANZ TOULON SIEGE SOCIAL : 1 BOULEVARD FOCH – 83300 DRAGUIGNAN- TEL 04.94.50.59.00 – FAX 04.94.689.930 DOCUMENT OBLIGATOIRE A FAIRE REMPLIR... More

ODEL EVASION – ASSOCIATION LOI 1901 - DDCS 083ORG0047 – GARANTIE FINANCIERE APST – ATOUT France N°IM083110026 – RC ALLIANZ TOULON SIEGE SOCIAL : 1 BOULEVARD FOCH – 83300 DRAGUIGNAN- TEL 04.94.50.59.00 – FAX 04.94.689.930 DOCUMENT OBLIGATOIRE A FAIRE REMPLIR PAR VOTRE MEDECIN pour la pratique des activités SUBAQUATIQUES pratique de loisir de la plongée sous-marine en autonome (avec bouteille/en apnée) Seuls les documents fournis par l’Odel ou conformes à la règlementation en vigueur, seront acceptés. I- Certificat Médical de non contre indication à la pratique des activités subaquatiques Je soussigné, Docteur en Médecine, certifie que l’état de santé de l’enfant : NOM : …………………………………………. Prénom : …………………………………. AGE : ……………………….. Né(e) le : ……………………………………………………. ADRESSE :…………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………… Ne présente pas de contre-indication à la pratique de loisir de la plongée sous-marine en autonome (avec bouteille/en apnée), dans les conditions règle Less