1- L’ENFANT : NOM : ………………………..… Prénom : …..…………….…… Né (e) le : ….…./…….../…… Sexe : F - M (1)
Destination : ………….….…………………………………..N° INSCRIPTION : ………………… Taille : ………….. Poids : ……….
Dates du séjour :…………………………………………………………………………….
FICHE SANITAIRE DE...
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1- L’ENFANT : NOM : ………………………..… Prénom : …..…………….…… Né (e) le : ….…./…….../…… Sexe : F - M (1)
Destination : ………….….…………………………………..N° INSCRIPTION : ………………… Taille : ………….. Poids : ……….
Dates du séjour :…………………………………………………………………………….
FICHE SANITAIRE DE LIAISON
A RENSEIGNER TRES PRECISEMENT
POUR LA SANTE ET LA SECURITE DE VOTRE ENFANT
A RENVOYER A : ODEL – 8, rue Truguet – 83000 TOULON – Tél : 04 94 925 980
2- PERSONNE EN CHARGE DE L’ENFANT :
Nom : …………………………………………………………..…….. Prénom : ………………..……………………….…..………………………...
Adresse du domicile : …………………………………………………….……………………………………………………….…..…………………
………………………………………………………………... Commune : …………………………....………………………..…..…………………..
N° Tél. durant le séjour : ………………………… N° Tél Dom : ………..…..…………. N° Travail :
…….………..….... Portable : ……..…...……..
3 - SANTE – ASSURANCE : Les frais médicaux éventuellement nécessaires pendant le séjour et engagés par l’Odel sont à la
charge de la famille. Au retour de l’enfant, la famille règlera les montants correspond
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