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Formulaire de don OEF
2 pages
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Mawalini
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F O R M U L A I R E D E D O N à O P T I M A E N F A N C E F R A N C E
(remplir le formulaire et cocher les cases correspondantes)...
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F O R M U L A I R E D E D O N à O P T I M A E N F A N C E F R A N C E
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-------------------------------------------------------------------------------------------------------Je soussigné(e)
NOM : ………………………………………………………
Prénom : …………………………………………………………
Adresse : ……………………………………………………………………………………………
Code postal : ………………………… Ville : …………………………………………………
Téléphone : ………………………….
Mobile : …………………………………………………
Courriel (pour pouvoir recevoir des nouvelles de l’association) :
……………………………………… @ ………………………………………………
• Souhaite soutenir l’action d’ Optima Enfance France dans la durée
• prélèvement automatique d’un montant de ……………… €
Date et signature :
• Souhaite effectuer un don ponctuel de
• 20 €
• 30 €
• 50 €
• …………….
€ (montant libre)
Date et signature :
◊ Chèques bancaires à l’ordre de : "OPTIMA ENFANCE FRANCE"
◊ N° IBAN pour virements : FR 30 20041 01001 1543185U022 33
Optima Enfance France - Lieu-dit Peyrelevade, 24100 Bergerac -
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